흑색조갑증
Melanonychia

흑색조증, 흑색선조증이라 불리기도 하는 이 흑색조갑증은 손톱의 색이 변하거나 손톱의 세로 줄무늬가 생기는 질환 입니다. 손발톱 기질 멜라닌세포 활성화, 손발톱 기질 멜라닌세포 과형성, 그리고 멜라닌 생성 병원균의 손발톱 침습과 같은 양성 원인으로 인해 발생하는 경우가 가장 흔합니다.

흑색조갑증 원인

손발톱판 내의 멜라닌은 일반적으로 손발톱 기질 멜라닌 세포에 의해 생성되는데 활성 멜라닌 세포는 수상돌기를 통해 멜라닌이 풍부한 멜라노좀을 분화하여 멜라닌 세포로 전달합니다. 이 과정은 가장 흔히 세로 줄무늬의 흑색조갑증으로 이어지지만 흑색 조갑증도 드물게 발생할 수 있습니다

약 30%의 흑색종은 흑색조갑종에서 발달

흑색조갑증과 흑색종은 임상에서 구분과 진단이 쉬운 편은 아닙니다. 일반적으로 초기 단계에서 세로로 나타나는 흑색조증으로 나타나고 때로는 수년간 양성으로 남아 있기 때문 입니다. 그렇기에 흑색조갑증과 흑색종의 초기 구분은 어려운 편이며 조갑하 흑색종 사례의 30% 이상이 세로 흑색조갑증으로 시작된다는 연구보고도 있습니다.

조갑하 흑색종 
subungual melanomas 

엄지손톱, 검지손톱, 큰발톱은 세로 흑색조갑증이 가장 많이 발생하는 손톱입니다. 흑색조갑증의 대부분 임상 사례는 양성 병변이지만, 일부 사례는 최종적으로 특수 치료와 광범위한 관리가 필요한 조갑하 흑색종(subungual melanomas)으로 진단됩니다. 조갑하 흑색종은 5년 생존율이 30%, 10년 생존율이 13%에 불과하여 예후가 좋지 않은 악성 질환입니다

흑색조갑증 치료

대부분의 흑색조갑증은 증상이 없을 경우, 별다른 치료가 필요하지 않으나 증상이 있거나 골절 등이 있는 경우, 손발의 작은 뼈에 생긴 경우에는 수술적 치료가 필요 합니다. 특히, 성인이고 색소띠 폭의 증가가 빠르거나 갑작스럽거나, 폭이 5mm 이상이거나, 경계가 흐릿해지는 경우 수술적 치료를 강력히 권장 합니다.

흑색조갑증 수술

손발톱 기질에서 먼 하조갑까지 의심스러운 색소 띠를 완전히 절제하는 것을 중요합니다.  모반과 색소 줄무늬를 시각화하고 현미경으로 위치를 확인하여 1~2mm 측면 여백이 포함하여 절제 하게 됩니다. 수술 후 재발은 낮은 편 이며 절제된 표본은 조직검사를 시행하여 병리학적 소견이 악성을 나타내는 경우 상급병원으로 의뢰하게 됩니다.